※下記のうちから、該当する項目をチェックしてください。（必須）
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 「お問合せ」　　　　　　 「お申し込み」

　※下記の項目にご記入ください。（必須）

　　　　　　 「お名前」　
　　 「メールアドレス」
　　 ※メールアドレスの記入ミスがないか必ずご確認ください。
　　
　　 「ご住所」
　　　　 「都道府県」 　 滋賀県 京都府 愛知県 長野県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 三重県 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 岡山県 島根県 広島県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 山梨県 神奈川県 福岡県 新潟県 東京都 埼玉県 群馬県 栃木県 茨城県 福島県 山形県 宮城県 佐賀県 大分県 熊本県 長崎県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 千葉県 秋田県 岩手県 青森県 北海道
　　　 　　 「市町村」 　
　「マンション建物名」

　　　「お問合せ（ご検討）の媒体、または、お申し込み希望の媒体」
　　　　　　　　　　　　　 ＤＭなど チラシなどＢ5サイズ以下 チラシなど片面Ａ4 チラシなど片面Ｂ4 チラシなど片面Ａ3 ポスターなどA1以下 ポスターなどＡ1以上 カタログパンフなどＡ4 メニューなど価格表Ａ4 ワープロ入力Ａ4 ロゴ作成Ａ4 その他

　

　※「お申し込み」の方のみお答えください。

　　　　　　「Ｄ’s Design資料作成の内容・色数・目的・データ形式など」
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　「ご担当者様名（できればメールを使える方・電話・ＦＡＸでもＯＫです）」
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　「電話番号（携帯でも可）」
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　「ＦＡＸ番号」
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　「理想的なデータ受け渡し納期（何ヵ月後か、または具体的な日）」
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　「お電話（ヒアリングのための）のご都合の良い時間や曜日など（約３０分程度）」
　　　　　　「比較的都合が良い時間帯」
　　　　　　　「午前」 # 9:00頃 9:30頃 10:00頃 10:30頃 11:00頃 11:30頃
　　　　　　　「午後」 # 12:00頃 13:00頃 14::00頃 15:00頃 16:00頃 17:00頃 18:00頃 19:00頃 20:00頃 21:00頃 22:00頃
　　　　　　　「曜日」 # 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 日曜日

　　　　　　「ラフ内容の有無について（ロゴデータの有無やその他のデータ）」
　　　　　　　　　　　　 有り 　　　 無し

　　「内容ラフや資料素材、完成後データの受け渡しなどの可能な方法を全てお選びください」
メール　 電話 　 郵送 　 ＦＡＸ　 インターネット　 その他

　 ※「お問合せ」の方のみ下記の項目に該当する内容があれば、ご記入ください。

　　　　　　「お支払いや料金についてのお問合せ」
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　「Ｄ’sDesignの作成や打ち合わせなどのやり取りについて（データなど）」
　　　　　　　　　　　　

　　　　　　「その他（システムや疑問点など）」
　　　　　　　　　　　　

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